«««Назад | Оглавление | Каталог библиотеки

Прочитано: 62%

Лечение кариеса.

  Обработка одной кариозной полости, наложение пломбы 20 из цемента
  - из композиционного материала 50
  - из светоотверждаемого материала 100
  Лечебная подкладка (отечественный материал) 4
  - импортный материал 10
  Удаление дефектной пломбы 6
  Наложение мышъяковистой пасты 7
  - девитализирующей пасты импортного производства 10

  Лечение пульпита, периодонтита.

  Пломбировка одного канала: пломба из цемента 42
  - из композиционного материала 76
  - из светоотверждаемого материала 145
  Пломбировка двух каналов: пломба из цемента 58
  - из композиционного материала 95
  - из светоотверждаемого материала 155
  Пломбировка трех каналов: пломба из цемента 75
  - из композиционного материала 110
  - из светоотверждаемого материала 175

Прочее.

  Снятие зубных отложений (одно посещение) 40
  Покрытие зубов фторосодержащими препаратами: за один 6 зуб
  Перевязочный материл 4
  Индивидуальная салфетка 3

Хирургическая стоматология.

  Удаление одного зуба (без стоимости анестезии) 23
  Сложное удаление 40
  Наложение швов 8
  Анестезия: лидокаином 2.0 мл 1 ампула 12
  - ультракаином и др. импортными анестетиками 1 20 ампула
  - 1 карпула 24
  Одноразовый стоматологический инструментарий 12
  Шприц одноразовый 4
  Скальпель одноразовый 5

  Вот очень примерный списочек. Еще раз напоминаю, что цена складывается из кучи мелочей, которую сами Вы точно не сложите. Даже не пытайтесь. Но примерный размер ущерба знать будете.

Часть седьмая.

  На том свете зубы не болят или лечение зубов под наркозом.
  Самая розовая вековая мечта человечества заключается не во всеобщем счастье, богатстве и любви. Поверьте мне. Я доктор, мне нужно верить! Вековая мечта человечества заключается в желании пойти к стоматологу, закрыть глаза и заснуть, а потом, когда проснешься, полюбоваться новой ослепительной улыбкой. И пусть со мной кто-нибудь посмеет поспорить. Современная медицина осуществила эту мечту уже довольно давно. Практически в каждой крупной стоматологической клинике есть отделение "наркушников", всегда наглухо закрытое от посторонних (наркотики, понимаете ли!). За закрытыми дверями люди в белых халатах усыпляют и будят граждан, желающих приобщиться к мировым достижениям стоматологии, богачей, которые хотят оригинально потратить деньги и просто психов, которые при виде стоматологической поликлиники все равно падают в обморок, так чего же их при этом не полечить за их же деньги?! Хочу сразу оговориться. Я ни в коем случае не хочу здесь обсуждать необходимость отмены наркоза вообще, равно как и рекламировать лечение под наркозом. Есть большое количество людей, которым вылечить зубы без наркоза практически невозможно. Это как раз та категория пациентов, которым перед посещением стоматолога необходимо длительное лечение у психотерапевта. Хороших психотерапевтов у нас пока явно меньше, чем в Америке. Свои сложные проблемы (типа "почему у жены этого кретина Джона размер бюста на номер больше, чем у моей, хотя я всю жизнь так усердно трудился и занимаю солидное положение в обществе?") американцы давно привыкли решать за деньги у специально обученных людей. В Питере тоже есть такие люди, но они как раз не гиганты мысли, "академиев не кончали" и сильно в психологии не разбираются, разве что в пределах лекций в институте физкультуры им. Лесгафта. Так вот ввиду отсутствия хорошо налаженной психотерапевтической помощи данным пациентам открыть рот можно только в бессознательном состоянии. Бить пациентов по голове кувалдой (на врачебном сленге - Рауш-наркоз) уже лет сто как не модно. This file was created for VaLib.ru library Остается вводить их в это состояние наркотиками. Любого другого пациента всегда можно вылечить безболезненно, при этом обсуждая с ним вчерашний концерт на НТВ-плюс, и сделать ему такие же зубы "как у того артиста". В последние годы обсуждают чаще всего новые зубы Аллы Пугачевой, в стародавние времена безусловным фаворитом был Л.И.Брежнев со своими съемными протезами. Традиционно для введения в наркоз используют сомбревин, каллипсол (довольно хорошо знакомые женщинам по гинекологическому опыту) и им подобные наркотические вещества. Зачастую ограничиваются просто большой дозой реланиума, элениума и т.д., тут у всех анестезиологов свои любимые и нелюбимые приемы. Я не анестезиолог и в подробностях не силен. Хотя в бытность мою челюстно-лицевым хирургом пооперировал немало, но операционная - это совсем другое дело, там все гораздо серьезнее. Люди по-разному реагируют на наркотики. Под наркозом многим просто нравится, кому-то все равно, кто-то видит розовых слонов с зелеными ушами, некоторые испытывают такие необычайные сексуальные впечатления, что в порыве страсти могут и пяткой в лоб доктору заехать. Алкаши особенно плохо и буйно просыпаются, бывает и привязывать приходится. По тому как больной проснулся можно вообще определить его статус, а многие в бреду такого наговорить могут, что впору или уши зажать или присягать на тайну исповеди. А когда молоденькая девушка-одуванчик начинает материться как дембель, на которого салага суп пролил, то впору самому в наркоз впасть. Раньше наркотики достать было сложнее, так некоторые и за этим ходили, но лечить зубы под наркозом - слишком уж дорогой способ словить кайф. Ладно, отвлеклись от темы. Так почему я не рекламирую наркоз? Дело даже не в том, что лечение под наркозом дико вредно. Раньше, когда для наркоза применяли эфир и закись азота, это было действительно вредно и опасно. Пациента запросто можно было и не добудиться после операции. Но вместе с прогрессом в синтезировании все новых и новых видов наркотиков эта проблема довольно сильно ослабла , хотя и не исчезла совсем. Где-то раз в пару лет по городу прокатывается слух о том, что в какой-то клинике кого-то усыпили вусмерть. Как правило, это бывает связано с индивидуальной непереносимостью конкретных лекарств или с недообследованием больного перед операцией. Да и если он принес все справки, то где гарантия, что эти справки не выпрошены у знакомого участкового врача за коробку конфет? Так что мой Вам совет, если Вы уж твердо решили вылечить зубы под наркозом, а у Вас требуют зачем-то кардиограмму с расшифровкой, то не поленитесь ее сделать, а не нарисовать самому на лазерном принтере. Раз просят, значит это кому-нибудь нужно! Возможно, как говорят в рекламах, это избавит Вашу семью от печальных и непредвиденных расходов. В конце концов, каждый вправе выбирать свою судьбу сам. Основная причина моего негативного, в общем, отношения к наркозу заключается совсем в другом. Начну из далека. Знаете сколько нужно времени хорошему врачу с хорошим оборудованием на постановку хорошей пломбы? Если не считать светополимерные материалы пятого поколения, на которые необходимо по-хорошему не менее часа на один зуб, т.к. только полировка разными по жесткости дисками может занять минут 15-20, а каждый слой толщиной не более миллиметра облучается в среднем по минуте, то на самую обычную пломбу химического отверждения у врача уходит в среднем 15 минут. А на современное лечение пульпита трехкорневого зуба может уйти полтора часа, а иногда даже и больше!!! Запущенные рты лечатся, в связи с этим, в несколько посещений и на это уходит иногда (в зависимости от нагрузки врача) не одна неделя, по одному, два или три зуба в одно посещение. Теперь вспомним, какой контингент у нас обслуживается под наркозом. Эти люди лечатся под наркозом явно не каждый год, а чаще раз в десяти- двадцатилетие. Представьте до какого состояния должен быть доведен рот, что дальше терпеть нельзя даже с их патологическим страхом перед стоматологом! Я видел расчетные листы, где было выписано удаление 10 зубов одновременно и лечение 7-15 пульпитов, не счит ая мелких кариесов. Наркоз каждый день пациенту не пропишешь. Все должно быть сделано в одно, максимум в два посещения. Но и держать больного в неспециализированном заведении под наркозом более трех-четырех часов тоже никто не рискнет. Хотя рассказывали, что и пять часов пилили. Но это уже просто под обычным реланиумом вроде. Оптимальное время около 1-2 часов!!! А теперь посчитайте, сколько минут доктору остается на лечение-удаление одного зуба?!! Поверьте мне на слово, даже если в этом кабинете работают виртуозы экстракласса и у них от новейшего оборудования ломятся столы и кресла, качественно вылечить и удалить такое количество зубов за такое количество времени НЕВОЗМОЖНО! Да еще если рядом стоит анестезиолог и постоянно зудит, что время кончается и нужно его будить сейчас или уже вообще не будить к такой-то матери. В общем, обстановка там тоже не праздничная. Часто больного обтачивают под наркозом, а уж пломбы ставят, пока он просыпается, так если он кричать станет или просто языком ворочать, да под пломбу слюны нагонять, то уж не обессудьте! Хочу отметить, что по моей статистике 50% пломб, поставленных под наркозом, выпадают в первые две недели. А что потом ощущает пациент, которому удалили десять зубов за один раз, цензурному описанию не поддается вовсе. Врагу не пожелаешь. Самое интересное, что 90% больных потом лечат осложнения после удалений и переставляют выпавшие пломбы уже как нормальные люди в бодрствующем состоянии под местной анестезией, т.к. повторяю, наркоз каждый день не дают, да и денег на него не напасешься. Оставшиеся 10% просто ничего не перелечивают, а героически терпят еще лет десять или глушат это дело по-нашему, водочкой-коньячком. Стоило тогда тратиться! В заключение рекламы лечения под наркозом поделюсь личным наблюдением. Никогда не видел, чтобы сами стоматологи-анестезиологи лечились под наркозом. И этим все сказано. Verbum sat sapienti (лат. мудрому достаточно слова).

  Часть восьмая:
  Мечтать не вредно, но пока еще явно рано! Я работаю врачом-стоматологом уже 10 лет, за это время сменились исторические эпохи в нашей стране, неимоверно вырос уровень российской стоматологии, кое-где в городе подлатали дороги, изменились взгляды людей, их материальное благосостояние и т.д. и т.п. Но неизменным остается в течение не одного десятилетия один и тот же вопрос, который каждый стоматолог слышит не реже трех раз на неделе. "Доктор, а почему бы мне не удалить все зубы и не вживить фарфоровые?" Причем если раньше это говорилось с мечтательным выражением лица, в качестве приятного околонаучного трепа с уважаемым доктором, то сейчас произносится с неким недовольным надрывом в голосе и даже недопониманием, почему это пациент вынужден объяснять доктору такие элементарные вещи, о которых в рекламах по радио трубят каждый день. Причем в рекламе приглашаются пациенты любого возраста, пола и сексуальной ориентации, которым обещается гарантия немедленного и безболезненного удаления всех гнилых зубов с таким же немедленным вживлением новых, краше преж него. Дело дошло до того, что недавно я наткнулся в Интернете на статью какой-то милой дамы, которая описывала все прелести имплантации зубов, при этом, являясь почему-то не врачом, а сотрудником редакции какого-то бизнес-журнала, где совершенно недвусмысленно заявляла, что имплантация уже давно поставлена на поток во всех странах, кроме России, где поставлена уже почти вот-вот. А далее черным по белому было написано, что имплантанты (или импланты - кому как нравится) эти безо всяких хлопот простоят у Вас 35 (!!!) лет, после чего их можно заменить на новыеЕ Нужно сказать, что таких больших и круглых глаз у меня не было давно, наверное, с тех пор, как я в детстве мучался запорамиЕ Хорошо еще, что я пока не страдаю сердечно-сосудистыми заболеваниями! Санкт-Петербург в одночасье лишился бы неплохого, в общем-то, стоматолога, и никто бы не написал эту статью для бедных неразумных пациентов и сотрудников бизнес-журналов с рекламными агентами на пару. Итак, наш ответ Запор ожскому султану. Второй великой мечтой человечества, после лечения зубов во сне, является мечта об искусственных, великолепных зубах, которые вживят во время операции под наркозом и которые никогда больше не будут болеть. Хорошо бы еще, чтобы они не требовали никакого ухода, но это, слава богу, еще ни в одной научной фантастике не описано, так что придется тебе, бедный пациент, скрипя зубами, драить их щеткой каждый день! Имплантация появилась очень давно. Первые попытки, и, судя по раскопкам, иногда успешные, делали еще древние Египтяне. Но только в наше время к этому вопросу подошли вплотную. Заметьте, именно подошли вплотную, а не решили этот вопрос! На моей памяти, ввиду весьма не древнего возраста, лежит пластом воспоминание только об одном древнем грузине, которому в современной Грузии обычным молотком забили в бугор верхней челюсти самый обыкновенный фиссурный бор для прямого наконечника (для непосвященных опишу его, как цилиндр из стали диаметром 1.5-2 мм. и длиной около 5 см.) В Грузии, конечно, климат весьма благодатный, но я не ожидал, что в нем выживают динозавры, которые по уровню знаний близки даже не к Египтянам, а где-то к каменному веку, ибо там и только там могли изобрести такой ужасающий способ, находясь в трансе после плясок у костра на костях замученного тамошними стоматологами мамонта. Однако человек Вам никак не мамонт. История показала, что человека так же просто, как мамонта, не убьешь! Подопытный грузинский индивидуум прожил в страшных мучениях почти два месяца, после чего был, наконец, госпитализирован в больницу по месту жительства, где врачи, почесав репу, для спасения жизни срочно сплавили непонятного пациента в Северную Столицу, а уже там ему этот "имплантант" и вынули вместе с половиной нагноившейся и отторгнувшейся челюсти. Хеппи-энд. Занавес опускается. Пациент жить будет, вот только жевать - никогда! Как видите, у нас в стране имплантация действительно разрабатывалась уже давным-давно. Но если серьезно, то первые более или менее успешные операции стали делать, наверное, лет восе мь, максимум десять, назад, хотя официально создали имплантологическую службу еще в 1986 году. Поэтому собственных отдаленных результатов пока еще не так много. Начнем с противопоказаний. К ним относятся: болезни крови, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, болезни центральной нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания, тяжелые формы заболеваний пародонта, врожденные и приобретенные деформации прикуса и т.д. Заметьте, что каждый пункт содержит целые группы заболеваний, которые охватывают практически все органы и системы человека. А где Вы, извините, видели много людей в возрасте после 30-40 лет (а именно в этом возрасте человек начинает терять такое количество зубов, что обычное несъемное протезирование уже невозможно и требуется съемное, а его как раз и не хочется), которые не имели бы хоть одного хронического заболевания на своей совести? Не говоря о том, что деформациями прикуса и болезнями пародонта обладают в той или иной степени 99,9% граждан нашей необъятной Родины. А кстати, пожилой возраст тоже является противопоказанием, так что возрастной диапазон ограничивается и с верхней стороны тоже. Ну и совсем для смеха добавлю, что противопоказаниями являются чрезмерное курение и употребление алкоголя, что в Российских условиях просто смешно, сами понимаетеЕ Ну, предположим, что Вы воспитывались в джунглях Ленинградской области, питались натуральными продуктами, взращенными на чистом свежем и ароматном навозе, не пили, не курили, излишествами разными нехорошими не занимались и, несмотря на все это, умудрились сохранить железное здоровье, не поиметь ни одного хронического заболевания и потерять при этом все зубы. Вас с большой радостью запишут на операцию имплантации. Правда, при этом мимоходом попросят подписать пару бумажек, про то, что Вы предупреждены обо всех возможных последствиях, и самое главное, про то, что врачи ни в коей мере не гарантируют успешного исхода операции. Потому как, чем здоровее организм, тем меньше ему нравятся разные инородные включения в себя. И он (здор овый организм) сразу начинает здорово бороться против этих инородцев. И часто побеждает их уже в первые пару месяцев после операции. Возможно воспаление раны, нагноение операционного поля, так как зубной имплантант изначально находится в крайне неблагоприятном положении относительно л юбых других имплантантов. Он наполовину находится внутри организма, а частью вне его - над десной. Соответственно, через отверстие в десне внутрь проникает все, что может проникнуть изо рта: пища, слюна, микробы, спирт, никотин, грязь из-под ногтей и со всего, что ни тянут в рот и т.д. Если же организм побеждает инфекцию, то отторжение имплантанта может произойти из-за рассасывания кости вокруг имплантанта. Этот процесс, в сущности, идет всегда, но с разной скоростью. Часто имплантант осумковывается, то-есть обрастает соединительной тканью, что тоже не полезно для улучшения фиксации. Срастание же имплантанта с костью, такое желанное, пока что декларируется, но реально добиться этого практически пока не удается. В общем, по разным данным неблагоприятный исход в первые полгода после операции вероятен от 30 до 70 процентов. Но мы, добрые стоматологи, над этим работаем (над улучшением процента). Теперь допустим, что все подводные камни успешно оставлены позади. Мы имеем хороший результат и хочется узнать, сколько времени мы можем его иметь. Здесь придется сделать небольшое отступление и рассказать совсем немного о строении челюстей. На беззубой верхней челюсти толщина костной ткани, пригодной для фиксации внутрикостных имплантантов частенько равна нескольким миллиметрам из-за близости гайморовых пазух, носовой полости и т.д. Поэтому, дабы не вдаваться в огромное количество видов имплантантов, обрисую самый благоприятный вариант. Высота нижней челюсти при отсутствии атрофии в самом лучшем случае составит 1.5-2 см. Один см сразу отбросим, так как там проходит нижнечелюстной канал со всеми нервами и сосудами, куда лазить никому не советую, при малейшем проникновении в него дело может окончиться полным парезом соответствующей стороны, и мор да лица у пациента надолго, если не навсегда, останется перекошенной, тьфу-тьфу-тьфу! Значит остается для работы 5-10 миллиметров (это при наилучшем варианте, напоминаю)! Для хорошей фиксации внутрикостная часть должна быть почти в два раза длиннее, чем надкостная. Значит мы имеем в запасе не более 3 мм. Осе дание кости в первый год после операции - не менее 1.2 мм. А каждый следующий год - не менее 0.2 мм. Не очень сложный математический расчет показывает, что в самом идеальном варианте, что по определению не реально, мы имеем в запасе 9 лет!!! Но идеальных вариантов, к сожалению, не бывает. Практика показывает, что средний срок службы имплантанта 3-5 лет. Два года назад я проходил курсы повышения квалификации, где неимоверно повысил оную, так тамошний замечательный преподаватель очень откровенно рассказал, что наблюдались случаи, когда пациенты умудрялись путем почти полного отказа от полноценного жевания продержаться 8 и даже десять лет, но таких случаев за последние десять лет он смог вспомнить только два. Да и то в последние три года эту конструкцию считать пригодной к употреблению можно было весьма условно, так как она качалась даже при сильных сквозняках в кабинете. Что касается дальнейшей имплантации на месте выпавшего собрата, так это теоретически возможно, но крайне редко, так как в дырку от предыдуще го новый не посадишь, а хороший участок кости рядом найти тоже не всегда удается. Теперь, я думаю, понятно, почему эссе об имплантации сроком на 35 лет произвело на меня такое сильное впечатление. Спешу напомнить, что свои родные зубы, прорезавшиеся лет в десять-двенадцать, доживают до 35 лет далеко не все. А тот факт, что еще ни один искусственный орган никогда и близко не мог состязаться по качеству с созданием природы, пока, к сожалению, еще никем не был оспорен. Но ведь науку двигать кому-то нужно, так что честь и слава первопроходцам, подставившим свои челюсти под скальпель ради развития науки! Ура, дорогие товарищи!!!
  Содержание | К началу старницы | Следующая часть

  Часть девятая:
  Оголтелым матерям посвящается!
  (или маленький ликбез будущим родителям). Каждый из нас когда-то был маленьким и прочувствовал на молочных зубах полный цикл жизни: прорезывание, постепенное старение и выпадение зубов. Через это прошли в нежном возрасте все, но мало кого это впечатлило в детстве настолько, чтобы понять смысл жизни. Однако молочные зубы даны человеку вовсе не для философского созерцания. Казалось бы, зачем весь этот сыр-бор со сменой зубов?! Вырастали бы уж сразу постоянные и не пришлось бы столько мучиться! На самом деле молочные зубы очень важны. Ребенок рождается с маленькой и кое-где даже мягкой головой. Представляете, что получится, если на этой маленькой симпатичной мордашке разместить комплект из 28 огромных постоянных зубов, не считая зубов мудрости, которые и у взрослых не всегда умещаются в нужном месте? Природа-мама умная и заботливая, она не хочет, чтобы родители получали преждевременные инфаркты, глядя на такое зрелище. Это же одни зубы на лице видны будут! А вообще без зубов ждать, пока тыквочка подрастет, тоже проблематично. Поэтому у мелких людей зубиков всего 20, да и те маленькие. От того, как отжили свой срок молочные зубы, сильно зависит благополучие постоянных зубов. Если зубы прорезываются вовремя и вовремя выпадают, то им на смену вовремя и, соответственно, в нужное место встают постоянные зубы. Если смена зубов каким-нибудь образом изменяется, то появляется опасность, что зубы прорастут не там, не туда или вообще не прорастут, а лягут боком где-то поперек челюсти. Где-то раз в год-два обязательно приходят взрослые пациенты от 20 до 50! лет с не выпавшими в свое время резцами, премолярами, а иногда и клыками (потом объясню что это такое). При этом, как правило, это связано именно с нарушением прорезывания зубов. Иногда не образуется зачатков постоянных зубов и некому вытолкнуть молочные, а иногда вовремя не выпавший молочный не дает прорезаться своей смене. Хронические и острые воспалительные процессы в молочных зубах также могут привести к повреждению зачатков постоянных. Многие люди вообще считают, что следить за молочными зубами не нужно, так как они все равно вывалятся, так зачем напрягаться. Сами понимаете теперь, что это далеко не так. Здоровые зубы начинаются задолго до их прорезывания. Сначала происходит закладка молочных зубов. А происходит онаЕ Когда бы вы думали? На 7-13 неделе беременности! Молодая мама еще не вполне осознала, что с ней произошло и что теперь будет, а там внутри уже активно обзаводятся комплектом молочных зубов! К концу первой половины беременности зачатки центральных зубов уже начинают минерализоваться. А концу второй половины беременности коронковые части резцов уже полностью минерализуются и начинают минерализацию зачатки остальных молочных зубов. Все, наверное, слышали страшные истории про беременных женщин, с аппетитом поедающих среди бела дня школьные мелки, грызущих известку, яичную скорлупу и прочий кальцийсодержащий мусор. Сами понимаете, что для строительства чего-нибудь нужен какой-нибудь материал. Если во время минерализации зубов (да и про минерализацию костей забывать тоже не нужно) маленькому строителю не хватает подручного материала из родной мамы, то он заставляет ее добывать кальций любыми методами. Часто в ущерб здоровью зубов своей собственной мамаши! Поэтому беременных женщин строгие гинекологи табунами загоняют к своим коллегам по противоположным полостям тела, то бишь к стоматологам, на санацию зубов. Даже абсолютно крепкие здоровые зубы у беременных матерей могут рассыпаться за отчетный период в хлам в связи с острой нехваткой кальция в организме! Что же говорить про нездоровые зубы?! Кроме того, больной зуб - источник инфекции, которая может развиться в любой момент и навредить не только маме, но и зарождающемуся зубастику. Это понятно почти всем, но если бы Вы знали, как часто справки от стоматолога приносят к гинекологу липовые! (Каюсь, сам писал такие, но там хоть зубы приличные были и беседы проводил душеспасительные и душещипательные тоже!) Страшно, конечно, идти к стоматологу, но если подумать о том, что это нужно не только Вам, но и тому, кто еще и не п онятно кто, то, может быть, чувство долга оголтелой мамаши подвигнет ее на очередную из многих жертв?! Залечив все зубы, успокаиваться все равно не стоит. А стоит всячески разнообразить свой рацион в сторону употребления легко усваиваемого кальция. Нужно употреблять в больших количествах сыр, творог, кефир, курагу, апельсины и все, что содержит кальций в больших количествах. Рекомендуется выпивать при этом еще и по пол-литра кипяченого молока в день! А если честно, то просто необходимо хорошее, сбалансированное и разнообразное питание! "Организм лучше нас с Вами знает, что ему нужно!" Излишнее усердие тоже может навредить, так как на те же апельсины может быть и дикая аллергия, а про молоко я недавно читал, что влияет на иммунитет, правда, так и не понял, в какую сторону. По одним сведениям, молоко имеет кучу полезных антител, а по другим - эти же антитела подавляют собственные антитела организма и тот же иммунитет таким образом снижают. Так что слушайте больше внутренний голос. Если он просит молока - пейте, а если от него тошнит, то сами понимаете, на творожок с кефиром налегайте. Эти мероприятия - практически все, что Вам необходимо знать про развитие зубов во время беременности. Согласитесь, не так уж и много! Ну, вот и свершилось! Оно родилось и стало Он или Она. Ура! В наше время всеобщей акселерации бывают дети, которые рождаются уже с прорезавшимися центральными резцами, правда, пока крайне редко. Обычно же прорезывание первых зубов происходит в 6 месяцев. Эти полгода отпускаются природой маме на кормление грудью, так как с прорезавшимися зубками маленький обжора пооткусывает маме все, до чего доберется! Даже палец они могут покусать довольно чувствительно, что же говорить о нежной груди. В наше время наизобретали множество различных приспособлений для кормления таких зубастых в виде различных накладок, прокладок и т.д., но пользуются ими, как правило, крайне редко. Гораздо проще сцедить молоко и покормить из соски. С момента прорезывания первых зубов, необходимо следить за парностью прорезывания (зубы до лжны прорезываться почти одновременно справа и слева зеркально) и последовательностью. В норме зубы должны прорезываться по строгой очередности (таблицу я дам в конце). Если у ребенка какие-то зубы не прорезались вовремя, а те, которые должны прорезаться после них, прорезались раньше, то нужно показаться стоматологу для проверки. Может нарушиться прикус, обнаружиться отсутствие каких-нибудь зачатков зубов и т.д. Это не значит, что при задержке зуба на месяц нужно звонить в Скорую Помощь! Все сроки прорезывания достаточно сильно варьируют. Хотя, в связи с акселерацией, все больше в сторону раннего прорезывания. В общем, если все хорошо, то к трем, максимум к четырем годам у малыша уже должен иметься в наличии полный комплект из 20-ти молочных зубов. И к этому возрасту он должен уже вовсю приучиться их надраивать самостоятельно (пока он совсем маленький, то нужно чистить ему зубы)! Добивайтесь этого как хотите, но если чистка зубов перед сном не войдет у ребенка в этом возрасте в привычку, то потом его палкой не загоните в ванную комнату. Благо в наше время полно всяческих вкусных зубных паст для любого возраста, которые довольно серьезно проверяются перед выпуском в продажу. И нужно не просто дать в руки щетку с пастой и выгнать в ванную. Ребенок там может просто эту пасту размазать по стенкам, по физиономии или съесть, если понравится. Нужно чистить зубы с ребенком вместе, показывая ему, как нужно чистить каждый зуб!!! Со временем должен выработаться условный рефлекс на правильную чистку зубов не уровне подкорки! Чтобы рука сама чистила все, что нужно. Зубная паста должна соответствовать возрасту, а все остальное зависит от Вашей настойчивости и терпения.Еще один пункт, который тоже желательно учитывать, это местная обстановка с фтором и йодом, так называемая, эндемическая обстановка. В районах, где ощущается сильный недостаток этих микроэлементов, очень часто уже на молочных на зубах появляются белесые пятна или полоски, которые указывают на необходимость немедленной коррекции. В пищу необходимо употреблять йоди рованную соль, а зубы чистить пастой с повышенным содержанием фтора. Встречаются районы и с повышенным содержанием фтора, так там пятна тоже появляются, но чаще бурого, серого и даже фиолетового цвета. Но тут уж ничего особенно не придумать, как обратиться к эндокринологу, не уезжать же в другой город из-за зубов. Опытные стоматологи часто могут угадать происхождение пациента после беглого осмотра зубов. Можно даже определить в каком возрасте ребенок сильно болел или у его матери наблюдались нарушения обмена веществ. Почти сразу после прорезывания всех молочных зубов - они начинают немного разъезжаться в стороны. Уже к шести-семи годам между зубами появляются такие расстояния, что родители начинают бить тревогу. Так вот как раз это совсем и не страшно. Просто у ребенка челюсть растет, готовится к прорезыванию больших постоянных зубов, а молочные зубы остаются такими же маленькими. Вот и появляются между ними большие расстояния. Не переживайте! А вот то, что очень многие зубы к этому времени начинают портиться, уже серьезнее. За зубами в это время нужно следить внимательнее. С одной стороны, в этом возрасте молочные зубы почти не лечат, т.к. корни уже рассасываются и зубы сами скоро выпадут, а с другой стороны, запускать воспалительные процессы в зубах тоже нельзя. У детей все протекает очень бурно, неожиданно, с высокими температурами и всяческими осложнениями и может повредить зачатки постоянных зубов. В то же время удалять зубы раньше времени не нужно из-за все тех же нарушений в прорезывании зубов и прикусе. Все ну жно делать вовремя! Вот и пришло время постоянных зубов. Первыми прорезываются шестерки в пять-шесть лет. Может из-за того, что они вылезают слишком рано и попадают под общее наплевательское настроение перед близящейся сменой зубов, они и портятся очень быстро. Бывали случаи, что их и дергали заодно с молочными. Редко у кого на шестых зубах нет хоть одной маленькой пломбы. К чему я клоню? Разве непонятно? Да все к тому же! Берегите зубы вообще и шестерки в частности. Вторая группа риска - четверки и
 пятерки (премоляры). Они почему-то портятся даже тогда, когда ничего больше не портится. Приведу весьма интимную подробность моей биографии (вот до чего я близок к своим читателям!:)). У меня самого во рту всего пять пломб. Из них четыре(!) на премолярах! Вот как обидно. Частично они портятся из-за неудачного, очень тесного, расположения, когда зубной щетке очень трудно почистить пространство между ними, частично из-за того, что структура у них несколько не соответствует степени нагрузки, а вообще, кто их знает, чего они портятся-то!? Короче говоря, опять я о том же: чистить нужно внимательнее. Надоело уже одно и то же писать. Перехожу к другому разделу. Немного о патологиях прикуса. Патологию прикуса можно заработать самыми разными путями. Можно получить по наследству. Конечно, кому такое наследство нужно? Но ведь родителей не выбирают. Патологию прикуса можно получить от излишнего усердия мамаши в длительном (более года) кормлении ребенка грудью или бутылочкой с соской. Необходимо вовремя отучивать детей от сосания и переходить на естественный прием и пережевывание пищи, ведь для прорезывания зубов нужна стимулирующая нагрузка на десну. Для прорезывания же постоянных зубов, подросткам полезно грызть разные морковки, репки и прочий подножный корм плюс вышеуказанная кальцийсодержащая диета. Патологию прикуса можно также заработать различными вредными привычками в виде сосания пальца во сне, постоянного кусания ручек и карандашей и пр. Даже ногти грызть не полезно, не говоря о том, что некрасиво. Есть еще куча способов заработать патологию прикуса, но зачем всех учить этим способам? Еще действительно начитаются и заработают:). Что делать, если, несмотря на все Ваши старания, зубы у дитяти растут не ровно, как солдаты на параде, а в разные стороны, как пальцы у Нового Русского? А нужно тащить его к Новому Ортодонту! Ортодонтия у нас действительно сейчас почти новая. Специалистов-ортодонтов стали готовить совсем недавно, да и кафедры детской стоматологии, как отдельной науки стали появляться лет десять-двадцать наз ад. До этого данную науку двигали в основном энтузиасты-одиночки. Было изобретено великое множество самых различных пластинок и аппаратов для исправления прикуса. Многие используются по сей день и довольно активно, благо цену имеют небольшую. Но все имеют разные ограничения по возрасту, по сфере применения, побочным эффектам и т.д. и т.п. В последние годы до нас дошло новейшее достижение современной ортодонтии, так называемая, система Брэккета (Bracket). Она заслуживает особого внимания, так как ортодонты утверждают, что с помощью различных модификаций этой непростой системы можно исправлять практически любые дефекты, да еще и в любом возрасте. А чтобы жизнь медом не казалась, у этой системы есть и недостатки. Во-первых, эстетика. Надобно сказать, что эстетика не является сильной стороной этой системы, так как эстетики в ней нет никакой. Если не все, то большинство видело хотя бы по фильмам эти жутковатенькие металлические дуги через всю челюсть. Хотя, со временем привыкаешь. Благо времени очень много, ибо это является вторым самым большим недостатком. Ни одно грамотное исправление прикуса не проводится меньше чем год, а то и все два. Бывают умельцы, которые обещают за пару месяцев все зубы расставить в заказанном клиентом порядке и последовательности (только заплати!), но лучше от таких умельцев держаться подальше, ибо за пару месяцев они смогут только раскачать зубы и устроить какой-нибудь жуткий пародонтит. Все перемещения зубов должны производиться строго дозированно, буквально по долям миллиметра, а после достижения результата еще необходимо длительное его закрепление, в противном случае зубы из нового прикуса в лучшем случае уползут в более привычный старый прикус, а в худшем случае вообще куда-нибудь уползут. Третьим недостатком является большая сложность работы по установлению самой системы на зубы. На каждый зуб с помощью фотополимерных материалов крепится замочек, через который потом пропускается дуга. Вся методика и заключается в том, чтобы с помощью различных комбинаций направленных сил на каждом отде льном замочке двигать зубы в нужном направлении, активируя время от времени (в среднем раз в неделю) эти замочки. После достижения результата и снятия этих замочков необходимо обязательное проведение минерализующей терапии для восстановления поврежденных участков эмали! Еще одним недостатком является повышенная сложность ухода за зубами. Чистить зубы безо всяких дуг и замочков не каждый может грамотно, а представьте, во сколько раз усложняется задача, когда на каждом зубе висит по замку! Существуют даже щетки специальные для чистки таких зубов. Кроме того необходимы специальные полоскания для улучшения состояния слизистой оболочки, которая травмируется в результате постоянного трения о металлические части. В общем, эта система несколько меняет даже образ жизни на пару лет! Не станешь ведь бегать на свидания и целоваться с любимым мальчиком с таким довеском на зубах! Хотя, так можно проверить чувства. Если не разлюбит за пару лет, значит любит не за красивые глаза (или зубы), а просто любит.:) Ну и последним недостатком, как всегда, является цена. Хорошие импортные Брэккет-системы обойдутся Вам не меньше, чем 800-1000 надоевших всем долларов. А если они Вам очень надоели, то недавно изобрели керамические "невидимые" Брэккет-системы, которые, конечно, видно, но они имеют белый цвет и потому не так бросаются в глаза. Не знаю как в Москве, а в Питере их пока вроде никто не видел, а я их обнаружил в Интернете на каком-то рекламном японском сервере. Так что даже примерной цены пока не знаю, но могу заранее успокоить - мало Вам не покажется.:) Несмотря на все эти недостатки, Брэккеты пока действительно являются наиболее передовой и действенной системой. Тут, как нигде, можно утешаться принципом: "Главное - это результат". А результаты действительно очень хорошие. Как всегда, единственная загвоздка в профессионализме врача, ибо на обучение за границу редко кого посылают, а у нас в институтах не каждому студенту так везет, чтобы хоть посмотреть на то, как это делается, не говоря о том, чтобы поделать что-нибудь самому. Бо льшое значение имеет и личность врача. Послать на обучение можно кого угодно, только не все имеют нужные качества. Доктор должен иметь большой опыт, хорошее пространственное воображение, да и руки тоже, чтобы составить грамотный план лечения и его осуществить. Ну а как искать докторов, Вы уже читали. Дерзайте! А теперь обещанные таблицы и картинки. Заучивайте на здоровье!:)
  Начало Конец Окончательное минерализации минерализации формирование
  Зубы Закладка (минерализация Прорезывание корня Резорбция зачатков (минерализация остальной части зубов корня режущего края коронки) и бугров)
  I 7-13 неделя Конец первой Конец второй 6 месяцев 5 лет внутриутробного половины половины развития плода беременности беременности К 2-м годам
  II 1 год 6 лет
  III 2 года К 5-ти годам 8 лет
  IV Конец второй 1.5 года 7 лет половины 1 год беременности
  К 4-м годам
  V 2.5 Ц 3 года 9 лет
  1 6 месяцев 7 лет
  4-5 лет 10 лет
  2 Конец второй 1 год 8 лет половины беременности
  3 6 месяцев 6 лет 10 лет 12-13 лет
  4 2 года 2.5 года 5-6 лет 9-10 лет 11 лет
  5 3 года 3.5 года 6-7 лет 11 лет 13 лет
  6 Конец первой Конец второй 3 года 5-6 лет 10 лет половины половины беременности беременности
  7 3 года 3.5 года 8 лет 12 лет 14 лет
  8 4 года 9 лет Варьирует 25-28 лет 25-28 лет
  Ваш Добрый Стоматолог.:)

This file was created for VaLib.ru library

«««Назад | Оглавление | Каталог библиотеки